ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “M” USIA 41 TAHUN DENGAN MIOMA UTERI

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan ikat sehingga dalam kepustakaan disebut juga leioma fibrioma atau farit.maka umumnya persalinan dilakukan dengan bedah sesar.Sebagian penderita mioma uteri tidak memberikan keluhan apapun dan ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan. Sebagian besar mioma uteri ditemukan pada masa reproduksi karena rangsangan estrogen. Dengan demikian mioma uteri tidak dijumpai sebelum datangnya haid dan akan mengalami pengecilan setelah mati haid (menopouse ). Bila pada menopouse tumor yang beraal dari mioma uteri masih tetap basar atau bertambah basar, kemungkinan degenerasi ganas menjadi sarcoma uteri. Bila dijumpai pembesaran abdomen sebelum menarche hal itu pasti bukan mioma uteri tetapi kista ovarium dan kemungkinan besar menjadi ganas.

 Tujuan

1.2.1 Tujuan umumSetelah penyusunan laporan ini diharapkan mahasisiwa mampu memahami dan memperoleh pengalaman, pengetahuan serta ketrampilan dalam asuhan kebidanan pada ibu hamil.

1.2.2 Tujuan khusus

Dengan disusunnya laporan ini, mahasiswa diharapkan :

a. Mahasiswa dapat mengumpulkan data

b.Mahasiswa dapat mengidentifikasi diagnosa

c. Mahasiswa dapat melakukan asuhan kebidanan yang telah direncanakan

d.            Mahasiswa dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan.

1.2  Metode Penulisan

Asuhan kebidanan ini disusun dengan cara :

1.      Wawancara (Anamnesa)

2.      Observasi

3.      Studi Dokumen

4.      Studi Pustaka

1.3  Ruang Lingkup

Ruang lingkup asuhan kebidanan dalam masalah ini hanya pada ibu yang memerlukan tindakan operasi.

1.4  Pelaksanaan

Laporan ini merupakan hasil kegiatan praktek lapangan di BPS Tutik Sunberpucung.

1.5  Sistematika Penulisan

Lembar pengesahan

Kata pengantar

Bab 1   Pendahuluan

1.1  Latar belakang

1.2  Tujuan

1.3  Ruang lingkup

1.4  Metode Penulisan

1.5  Pelaksanaan

1.6  Sistematika penulisan

Bab 2  Tinjauan Pustaka

2.1  Konsep Dasar Mioma uteri

Bab 3  Tinjauan Kasus

3.1  Pengkajian data

3.2  Assesment

3.3  Pelaksanaan

3.4  Evaluasi

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Mioma Uteri

2.1.1 Definisi

Ø  Mioma uteri adalah neoplasma yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat sehingga dalam kepustakaan disebut juga leiomioma fibrioma atau fibroit.(Kapita selekta Kedokteran, jilit 3)

Ø  Mioma uteri adalah neoplasma jinak ini berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya, sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibrioma, leioma ataupun fibroit.(sarwono, 2005:338)

2.1.2 Etiologi

a. Belum diketahui penyebabnya

b.Mioma diuterus dapat berasal dari servik, uterusnya hanya 1-3%, sisanya adalah dari korpus uterus          

2.1.3 Klasifijasi mioma uterus

          Menurut letaknya, mioma uterus dapat dibedakan sebagai

a. Mioma submukosum

Berada dibawah endometrium dan menonjol kedalam rongga uterus, mioma sub mukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian melalui saluran servik (miom geburt)

b.Mioma intramural

Mioma terdapat didinding uterus diantara serabut miometrium

          c. Mioma sub serosum, apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga    menonjol pada permukaan uterus, diliputi oleh serosa.Mioma suberosum dapat tumbuh diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma intra ligamentum atau amentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus, sehingga disebut wandaring/ parasitik fibroit

(Suprapto, Karno. 2007)  

2.1.4 Tanda dan gejala

a. Perdarahan ab normal, gangguan perdarahan yangterjadi umumnya adalah hipermenore, menoragia, dan dapat juga terjadi metroragia

Faktor penyebab perdarahan:

§  Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hiperplasia endometrium sampai adenakar sinoma endometrium

§  Permukaan endometrium yang lebih luas dari pada biasa

§  Atrofi endometrium diatas mioma sub mukosum

§  Miometrium tidak dapat berkontraksi maksimal karena adanya sarangg mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik

b.Rasa nyeri

Dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrisit setempat dan peradangan.pada pengeluaran mioam sud mukosum yang akan dilahirkan

c. Gejala dan tanda penekanan

Gangguan ini tergantung pada tempat dan besarnya mioma.penekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra akan menyebabkan inversio urine.pada ureterdapata menyebabkan hidroureter dan pada rectum dapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan pembuluh limfe dipanggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul

         d. Infertilitas dan abortus

            Dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan parsinterstisiolis tuba.

                                                                           (Suprapto, Karno. 2007)

2.1.5 Perubahan sekunder

a. Atrofi

Sesudah menopouse ataupun sesudah kehamilan mioma uteri menjadi kecil

b.Degenerasi hialin

Perubahan ini sering terjadi terutama pada penderita usia lanjut.Tumor kehilangan struktur aslinya menjadi homogen, dapat meliputi sebagian besar atau hanya sebagian kecil dari padanya seolah- olah memisahkan satu kelompok serabut otot dari kelompoknya

c. Degenarasi kistik

Dapat meliputi daerah kecil maupun luas, dimana sebagian dari mioma menjadi cair, sehingga membentuk ruangan- ruangan yang tiak teratur seperti agar- agar, dapt juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan limfe sehingga menyerupai limfangioma.

d.                        Degenerasi merah

Diperkirak karena suatu nekrosis subakut sebagai gangguan vaskularisasi.pada pembelahan dapat dilihat sarang mioma seperti daging mentah berwarna merah disebabkan oleh pigmen hemosiderin dan hemotosin.

(Suprapto, Karno. 2007)   

2.1.6 Diagnosis

Sering kali penderita mengeluh akan rasa berat dan adanya benjolan pada perut bagian bawah, pemerisaan bimanual akan mengungkapkan tumor pada uterus yang umumnya terletak pada garis tengah ataupun agak kesamping, seringkali teraba benjolan. Mioma intramual akan menyebabkan kavum uteri menjadi luas, yang ditegakkan dengan pemeriksaan dengan sonde uterus.mioma submukosum kadang-kadang dapat teraba dengan jari yang masuk kedalam kanalis servikalis, dan terasanya benjolan pada permukaan kavum uteri.

Diagnosa banding yang perlu dipikirkan tumor abdomen dibagian bawah panggul

                                                                           (Suprapto, Karno. 2007)   

2.1.7 Komplikasi

§  Degenerasi ganas

Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah diangkat.kecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menoupous

§  Torsi(putaran tangkai)

Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis.Dengan demikian terjadilah sindrom abdomen akut jika torsi terjadi perlahan- lahan, gangguan akut terjadi

 2.1.8 Pengaruh mioma uteri pada kehamilan dan persalinan

      Sering terjadi abortus

      Terjadi kelainan letak janin dalam rahim

      Distosia tumor yang menghalangi jalan lahir

      Atonia uteri setelah pasca persalian: perdarahn banyak

      Kelainan letak plasenta

      Plasenta sukar lepas

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang

a. USG abdominal dan transvaginal

b. Laparoskopi

(Saifuddin, A.Bari. 2002)

2.1.10 Penanganan

a. Pada mioma kecil dan tidak menimbulkan keluhan, tidak memberikan terapi, hanya diobservasi tiap 3-6 bulan untuk menilai pembesaranya.mioma akan lisut setelah menoupouse

b. Pemberian buserilin acetat selama 16 minggu pada mioma uteri menghasilkan degenerasi hialin dimiometrium hingga uterus dalam keseluruhan

 menjadi lebih kecil.Akan tetapi setelah pemberian GnRHa dihentikan mioma yang kisut itu tumbuh kembali dibawah pengaruh estrogen oleh karena mioma itu masih mengandung reseptor estrogen dalam konsentrasi yang tinggi

c. Radioterapi, bertujuan agar ovarium tidak berfungsi lagi sampai penderita mengalami menoupose

(Kapita Selekta Kedokteran.1999) 

BAB 3

TINJAUAN KASUS

2.1  PENGKAJIAN DATA

Tempat pengkajian               : BPS Ny. "T"

Tanggal/jam pengkajian       : 24 Juni 2012/ 10.30 WIB     

No Register                          : 1189168

A. Data Subyektif

         Nama Istri             : Ny. M                                       Nama Suami    : Tn. M

Umur                     : 41 thn                                       Umur               : 54 thn

Agama                   : Islam                                        Agama             : Islam

Pendidikan            : SD                                            Pendidikan      : SMA

Pekerjaan               : Wiraswasta                               Pekerjaan         : -

Alamat                  : malang

-                                                            Ibu mengatakan terasa nyeri perut kiri dan terdapat benjolan diperut

bagian bawah yang semakin membesar, dan mulai 2 minggu yang lalu ibu mengalami perdarahan banyak kadang-kadang pusing.

-            Ibu mengatakan sakit pada perut bagian bawah sejak 1 tahun yang lalu dan perutnya terasa sakit pada saat akan menstruasi. Pada tanggal  24 April 2011 periksa ke poli kandungan dan dinyatakan ibu menderita mioma uteri, pada saat itu ibu disarankan untuk operasi tapi ibu takut.

-         Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang pernah menderita tumor.

-         Ibu mengatakan mempunyai anak 1 orang sekarang usia 8 tahun, sejak anaknya usia 1 tahun ibu mengikuti KB suntik (selama 5 tahun).

B. Data Obyektif

1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan umum                 : Baik

Kesadaran                         : Composmentis

TD                                     : 100/70 mmHg

Nadi                                  : 88 x/menit

Suhu                                  : 36^5oC

RR                                     : 20 x/menit

2.      Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

Muka         :     Tampak pucat, dan takut, tidak tampak oedema.

Mata          :     Sklera tidak icterus, konjungtiva tidak pucat dan tidak oedema.

Dada         :     Tidak ada retraksi dinding dada

Perut          :     Tampak pembesaran perut di bawah pusat.

   Genetalia   :     Terdapat pengeluaran darah.

Ekstrimitas   :  Tidak oedem, tidak ada varises pada ekstrimitas bawah.

b.Palpasi

Perut          : Terdapat nyeri tekan perut bagian bawah dan terdapat pembesaran uterus setengah pusat sympisis.

Ekstrimitas      :  Turgor baik, oedem (-), varises (-)

3. Pemeriksaan Penunjang

*  Tanggal : 24-4-2012

*  USG     : dari hasil USG ditemukan adanya mioma uteri

         *  HB                       : 7,3 gram%

2.2. ASSESMENT

         Ny”M” usia 41 tahun dengan mioma uteri

2.3.  PENATALAKSANAAN

a.           Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu    dan keluarga

b.      Menjelaskan pada ibu dan keluarga berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan ibu harus dirujuk ke Rumah Sakit.

c.         Memberikan motivasi pada ibu agar ibu tidak takut dibawa ke Rumah Sakit, dan menjelaskan pada ibu bahwa ibu akan lebih aman bila berada di Rumah Sakit dengan adanya perdarahan yang terus menerus selama 2 minggu ini.

d.           Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang bahaya dari penyakit yang dialami oleh ibu saat ini.

e.            Membantu keluarga menyiapkan keperluan untuk ke Rumah Sakit.

f.             Melakukan rujukan ke Rumah Sakit.

2.4.  EVALUASI

Tanggal        : 24 April  2012

Jam               : 11.00 WIB.

S                   : Ibu dan keluarga mengatakan sudah siap dirujuk ke Rumah Sakit

                      Dan mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan petugas.

O                  : Persiapan rujukan kendaraan dan keperluan ibu di Rumah sakit sudah siap.

A                  : Ny “ M” Usia 48 tahun pre op dengan mioma uteri

P                  :  Melakukan rujukan ke Rumah Sakit

BAB IV

PEMBAHASAN

Pembahasan merupakan bagian dari study kasus yang membahas kesenjangan dan persamaan yang telah ditemukan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori.

Adapun kesenjangan dan kesamanaan yang ditemukan oleh penulis selama melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny ”M” Usia 48 tahun dengan mioma uteri adalah:

a.       Pengkajian data.

Pada pengkajian data baik pada tinjauan teori maupun pada tinjauan kasus tidak ditemukan kesenjangan.

b.       Identifikasi Diagnosa dan masalah.

Tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan tinjauan kasus masalah pada tinjauan kasus sama seperti tinjauan teori.

c.       Antisipasi masalah potensial.

Tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan tinjauan kasus masalah pada tinjauan kasus sama seperti tinjauan teori

d.      Identifikasi kebutuhan segera.

Dalam kasus ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus..

e.       Intervensi.

Seluruh rencana tindakan yang akan dilaksanakan pada tinjauan kasus telah tercantum dalam penanganan pada tinjauan teori sehingga tidak terjadi kesenjangan.

f.        Implementasi.

Tahap pelaksanaan pada tinjauan teori tidak dijelaskan namun pada tinjauan kasus penulis menguraikan sebagai pelaksanaan dari rencana tindakan dan dokumentasi penulis dalam melaksanakan asuhan kebidanan.

g.       Evaluasi.

Evaluasi merupakan langkah akhir dari proses asuhan kebidanan berdasarkan tujuan dari kriteria hasil yang ditetapkan dalam bentuk SOAP.

BAB V

PENUTUP.

5.1.   Kesimpulan.

Di dalam menegakkan diagnosa dan masalah yang tepat dalam asuhan kebidanan ini diperlukan data-data subyektif yaitu data dari pasien. Dari data subyektif tersebut kemudian dipadukan dengan data obyektif, sehingga didapatkan data yang akurat.

Asuhan kebidanan pada Ny ”M” Usia 48 tahun  dengan mioma uteri telah dilakukan Asuhan Kebidanan sesuai teori.

  

5.2.   Saran

¨       Tenaga Kesehatan.

-          Dalam memberikan pelayanan seorang petugas kesehatan harus memperhatikan seara teliti keadaan fisik sehingga setelah diberikan tindakan tidak timbul komplikasi.

-          Dalam melakukan tindakan harus memperhatikan prinsip sterilisasi

¨       Masyarakat

Bagi masyarakat diharapkan untuk selalu menjaga kesehatan dan segera memeriksakan diri jika mengalami suatu masalah sehingga apabila terdapat suatu penyakit dapat terdeteksi secara dini.

¨       Mahasiswa Kebidanan

Mengharapkan kepada seluruh mashasiswa untuk lebih memperdalam ilmu pengetahuan khusunya ilmu tentang kebidanan, dan mampu memberikan asuhan kebidanan pada setiap ibu penderita mioma uteri sesuai teori dalam praktek lapangan.

DAFTAR PUSTAKA

·       Mochtar, Rustam.1998.Sinopsis Obstetri,ed.3. Jakarta : EGC.

·       Mansjoer, Arif.2001. Kapita Selekta Kedokteran, jilid.I. Jakarta : EGC.

·       Mansjoer, Arif.1999. Kapita Selekta Kedokteran, jilid.II. Jakarta : FKUI.

·       Prawirohardjo, Sarwono.2000. Buku Acuan Nasional : Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, ed,2. Jakarta:YBP-SP.

·       Manuaba, IBG.1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.